第57章
肖玉看向那个年龄大的：“您是吴教授吗？”
“是，你找我什么事？”
“吴教授，您好，我是58级医疗系的肖玉，胡校长让我来的。”
吴主任面容严肃，看了肖玉一眼，不咸不淡的答应了一声：“嗯。”
然后就开始忙自己的，不再理肖玉了。
“那个，肖玉，新来的实习生是吧？我是普外科的周敬医生，以后你跟着我，我是你的带教老师。”这时那个年轻的医生主动和肖玉说话。
不是吴教授带她吗？怎么和胡校长说的不一样啊，肖玉内心有疑惑，但是这时却不适合问出来。
“好的，我听科室安排，周老师，以后给您添麻烦了。”
“周医生，我这没事儿了，你去忙吧。”这时吴教授说话了。
“好，那我先出去，我带她去病房看看。”
肖玉看看吴教授，很谦恭的和吴教授道别。
“我会认真的和周医生学习的，吴教授，再见。”
吴教授始终没正眼看肖玉，点点头算是表示知道了。
说实话，肖玉有点失落，她不太清楚吴教授就是这样不爱交流，还是对她有什么意见。
说是吴教授对她有意见吧，主要是她和吴教授以前也没有接触过，意见从哪里来？也正因为没接触过，所以不知道吴教授的反应是否正常。
慢慢来，肖玉知道自己着急也没用！
周医生态度还是不错的：“你以前接触过临床吗？”
“没有，只参加过学校的见习课。”
“那你刚开始，还是需要适应一段时间的，你把大褂换上，我带你去病房看看。”
白大褂就在肖玉书包里，她很庆幸带了。
肖玉和周医生来到病房办公室，周医生拿到病历，看肖玉已经套上大褂：“书包可以放在这里。”
“好的。”
“走吧，去病房。”
周医生边走边给肖玉介绍病房的情况。
“这会儿离过年不远了，所以病房人不多，你最好了解一下病人的情况。”
肖玉认真回答：“好的。”
“周老师？”这时一个年轻医生朝他们走过来。
“孙琦，正好，和我们一起去病房。”
周医生给肖玉和孙琦做着介绍：“肖玉，刚来的实习生。孙琦，实习轮转过来的，时间也不算长，有两个月了吧？”
“还差两天。”
“行，咱们先去病房。”
第78章 我渴
病房的设施比较简单。
他们去的这间病房有四个床位，有两张空着，每张床配了个小柜子和输液架。
室内也没有氧气管道。屋里有个架子，上面放着两个有一米五的大氧气瓶，看着就特别沉。肖玉在学校见过，也试着挪动过，一百斤是打不住的。
周敬医生走到一个床位前：“五床病人，男性，64岁，长年瘫痪在床，送我院里来时，高烧不退，经查是褥疮引起的高烧。”
这时周医生停了下来，看向肖玉：“你知道为什么吗？”
肖玉不知道竟然还有提问环节，好在自从知道要来外科实习，肖玉每天夜里，都进空间复习外科相关知识。
“褥疮又称压疮，是指身体低垂部位长期受压造成血液循环障碍使皮肤与皮下组织缺血坏死，继而引发感染，出现溃烂。
长期的感染溃烂而得不到有效的治疗就会形成大的空洞继而造成感染进一步加重。
褥疮引发的高烧，大都是因为存在感染，细菌通过褥疮的部位入血，造成菌血症引起的。
褥疮严重化脓溃烂成洞，一般需要采取药物或手术治疗。
洞的形成意味着此时溃疡已经形成，小溃疡可用硝酸银溶液湿敷，大溃疡需手术。然后适当的应用抗炎的药物来帮助治疗。
治疗后，每次换药期间，应使用非侵入性方法清洁伤口。选择敷料时，确保溃疡组织湿润，周围皮肤干燥。
褥疮是长期卧床病人的严重并发症，对于长期卧床不起、体质虚弱的患者。
第一要保持局部皮肤的清洁……
第二，加强营养支持……”
周敬：“……！”这一届的，这么厉害吗？我就问一个问题，她把其他问题的答案都说了！
孙琦：“……！！！”
比我念的还流畅，怎么办？
周敬：“……我们来看看七床的病人，病人男性，23岁，昨日腹痛十二小时入我院，经查是急行阑尾炎，昨天下午已经进行了阑尾切除术……吴老师？”
肖玉和孙琦忙回身，看见不知何时，吴教授就站在他们身后。
“吴教授！”
“吴教授！”
吴教授没有回应几人，只盯着肖玉，直接提问：“怎样诊断是否是急性阑尾炎？”
“首先是腹痛。急性阑尾炎最常见的是早期中上腹或脐周出现疼痛，几个小时后右下腹也开始出现疼痛，而之前的中上腹或脐周疼痛停止……
所以如果疼痛会转移，从中上腹转移至右下腹有可能是急性阑尾炎。
其次，进一步诊断，按压感觉疼。急性阑尾炎右下腹按压会感到明显的疼痛，当抬手也会出现反跳疼……
同时，急性阑尾炎除了疼痛是明显的症状外，还会出现恶心呕吐症状……同时还有低烧，如果不及时治疗低烧会演变成高烧。”
肖玉还没有喘口气，吴教授的追问又来了：“右下腹疼痛，还有可能是哪些疾病？”
“腹部右侧疼痛，比如可能是消化系统的病变，肠炎就有可能会引起腹部的右侧疼痛。除此之外，泌尿系统的病变也……这个时候多数会伴有一些泌尿系统的症状，像尿频、尿急、尿疼。
此外，像生殖系统的一些病变也可能会引起腹部右侧的疼痛，比如女性的附件、卵巢出现了一些炎症，或者盆腔炎也可能会引起腹部右侧的疼痛。除此之外，我们还要注意这种腹部的右侧疼痛，是不是没有越过腹中线，单纯累及了腹部右侧，而且皮肤会有改变，这就是带状疱疹的可能性，有的时候在带状疱疹出现疱疹之前也可能仅仅表现为单侧的腹痛。”
“急性阑尾炎是哪里疼痛，具体点。”
“是麦氏点，它又称阑尾点，位于……用手指触压麦氏点常有压痛。”
“除了急行阑尾炎，哪些病变可以引起腹部压痛。”
“单纯出现压痛多来自腹壁或腹腔内的病变……如脏器的炎症、淤血、破裂、扭转以及腹膜的刺激等也可能会出现肚子按着疼的症状。
腹部出现压痛的部位通常提示存在相关脏器的病变。胆囊病变常有右肩胛下区，即右上腹压痛。脾脏及胰腺的炎症和肿瘤，可有左上腹压痛。直肠、乙状结肠病变可能导致左下腹压痛。此外，胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死以及胃部病变等也常在上腹部或季肋部出现压痛，盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛。
一些位置较固定的压痛点常反映特定的疾病，如位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变，位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的麦氏点压痛标志阑尾的病变等。若在腹部出现压痛部位停留片刻，使压痛趋于稳定后迅速抬手，感觉腹痛骤然加重，即为反跳痛，提示可能有腑内脏器病变累及临近腹膜的表现。”
“具体手术操作会吗？”
“急性阑尾的麻醉方式，采用腰麻或硬脊膜外麻醉。
急性阑尾炎术前一般状态较好者不需特殊准备；对不能进食或呕吐严重者，应根据情况适当补液。合并腹膜炎者需给抗生素治疗。
手术禁忌证：急性阑尾炎发病72小时以上，或已有包块形成，阑尾局部炎症水肿明显者，暂不进行手术。
手术大体步骤是仰卧位，右下腹麦氏切口，寻找阑尾。处理系膜，保护阑尾及盲肠。荷包缝合，结扎阑尾根部，切断阑尾，阑尾残端处理，包埋阑尾残端。最后覆盖系膜，关腹。
术后要留意并发症，并发症有术后出血，手术切口感染，腹腔残余脓肿，粘连性肠梗阻，粪瘘。
术后护理要根据不同麻醉，选择适当卧位。
注意观察生命体征。
术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。
术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
老年患者术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
术后注意事项有保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。
及时治疗胃肠道炎症或其他疾病。
术后早期下床活动，防止肠粘连。
自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。
手术当天禁食，术后第一天流食，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。”